Pristupnica

S obzirom da su Hrvatske udruge paraplegičara i tetraplegičara savez i kao takve ne mogu imati fizičke osobe za članove nego samo udruge, upravni odbor HUPT-a je donio odluku da se županije koje su do sada pripadale HUPT-u podijele na najbliže lokalne udruge.

KaSPIN obuhvaća Karlovačku županiju.

Pristupnicu možete preuzeti, popuniti i poslati na našu adresu skupa sa kopijom medicinske dokumentacije iz koje se vidi da imate invaliditet leđne moždine.

Karlovačka udruga spinalno ozlijeđenih
A. G. Matoša 14c
47000 Karlovac

Pristupnica

Polja označena sa * su obavezna

Ime*

Prezime*

Ulica i broj*

Poštanski br. i mjesto*

Telefon*

E-pošta*

OIB*

Datum i mjesto rođenja*

Stručna sprema*
(bez škole, osn. škola, sred, škola, viša škola, sveučilište)

Radni status*
(zaposlen/a - ako da, gdje?, nezaposlen/a, mirovina)

Bračni status*

Imam djecu*
DaNe

Dijagnoza*
(paraplegija, parapareza, tetraplegija, tetrapareza)

Datum ozljede*

Uzrok oštećenja*
(promet, rad, sport, rat, drugo - što?)

Dokumentacija:*
(medicinska dokumentacija o dijagnosticiranoj paraplegiji, tetraplegij, paraparezi, tetraparezi čiji je uzrok spinalna ozljeda ili bolest.)

Slažem se da se moji podaci pohrane i povremeno koriste u svrhu slanja obavijesti i kontaktiranje u slučaju potrebe

Pristupnica

Kontakt